Článek
O jak závažnou fázi nemoci jde?
Je to nejpokročilejší stadium rakoviny prostaty. Základní dělení je na čtyři klinická stadia a on má to nejvyšší – čtvrté –, kde jsou potvrzené vzdálené metastázy, což jsou právě ty v kostech.
Obecně se snažíme diagnostikovat nádor prostaty, který je u mužů nejčastější, v časné fázi, kdy je omezený pouze na prostatu nebo její bezprostřední okolí. To odpovídá prvním dvěma stadiím. Tam je šance, že přežijete pět let, vyšší než 95 procent.
U čtvrtého stadia, podle toho, kolik je metastáz a v jakých orgánech, je pravděpodobnost pětiletého přežití nižší než 50 procent. I vzhledem k věku a zdravotnímu stavu.
Naštěstí v České republice onemocní nádorem prostaty ročně přes osm tisíc mužů a jen asi 10 procent má takto pokročilé stadium. U drtivé většiny je nemoc diagnostikována v časné fázi a prognóza je příznivá.
Bidenův tým zmínil Gleasonovo skóre, podle kterého má exprezident hodnotu devět z deseti. Co to znamená?
Vypovídá to o biologické povaze nádoru, o agresivitě onemocnění. Čím vyšší skóre, tím agresivnější onemocnění a vyšší pravděpodobnost vzniku metastáz. U většiny nádorů se používá ke klasifikaci tzv. grading, kdy se buňky zkoumají pod mikroskopem. Ale u nádoru prostaty se používá Gleasonovo skóre, které nám říká něco o architektonice prostatických žláz.
Jaké jsou možnosti léčby? Bidenova forma nemoci je údajně „hormonálně citlivá“ a mohl by podstoupit léčbu.
Existuje účinná hormonální léčba. Drtivá většina nádorů, i když jsou v pokročilých fázích a mají metastázy, na ni začíná být ve většině citlivá.
U takových pacientů s hormonální léčbou začínáme, případně v kombinaci s imunoterapií. Problém je, že se k ní časem stane nádor rezistentní a vyselektují se klony buněk, které už neodpovídají na podněty. Je velmi individuální, jestli k tomuto vyselektování dojde za rok, pět nebo deset let.
V průměru je ale šance, že bude v tomto stadiu nějaká léčba účinná a pacienti se dožijí dalších pěti let, méně než 50 procent.
S jakým předstihem lze projevy rakoviny prostaty zpozorovat, pokud vůbec?
V časných fázích je onemocnění asymptomatické. Pacient nemá žádné obtíže nebo si to může splést s problémy při močení, což je ale běžný projev stárnutí. Nemáte žádné klinické obtíže až do metastatického stadia, kdy můžete mít bolesti, nejčastěji kostí.
V současnosti jediný způsob, jak vědět o svém riziku, je zařadit se do screeningového programu a podstoupit vyšetření hladiny PSA. Jeho hodnota dává informaci o tom, jaké má muž riziko nádoru prostaty. Pokud se zapojil do screeningového programu a je pravidelně hlídán, tak je pravděpodobnost, že by byl diagnostikován v takto pozdním stadiu, velmi nízká.
Program pro včasný záchyt nádoru prostaty u mužů mezi 50 až 69 lety funguje v Česku od loňska. Osvědčil se?
Na zhodnocení úspěšnosti je ještě brzy. Víme nicméně, že za rok 2024 bylo do tohoto programu zapojeno víc než 100 tisíc mužů z cílové skupiny, což je velký úspěch. Do screeningů zvou muže jejich praktičtí lékaři a ambulantní urologové. Většině mužů nabídli vyšetření PSA právě praktičtí lékaři.
