Ve hře jsou miliardy. Jenom za Viagru utržil loni její výrobce více než 1,7 mld. dolarů. A to k lékařům chodí se svými potížemi pouze malá část pacientů.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) trápí poruchy erekce zhruba 150 miliónů mužů na celém světě. U nás je jich asi 800 000. Problém je v tom, že léčit se u odborníka bývá ochotný přibližně každý desátý muž. S ohledem na fakt, že víc než devadesát procent potíží je léčitelných, se to zdá být nepochopitelné. Výrobci jednotlivých preparátů mají tedy značný prostor pro to, aby přesvědčili postižené muže, že jim právě ta jejich léčba může pomoci. Je to ovšem tvrdý oříšek.

Nejsem chlap

Důvodem, proč tak málo mužů přijde s poruchou erekce za lékařem, je, že se hluboce stydí. Podle většiny z nich není chlap bez erekce chlapem. Neschopnost dosáhnout ji berou jako osobní selhání a ne jako nemoc, kterou je potřeba léčit. Přitom nejít k doktorovi s horečkou, hemeroidy nebo nemocným srdcem by jim připadalo absurdní. U poruchy erekce jim to tak zatím nepřipadá.

"Vidím ten rozdíl i tehdy, když do mé ordinace přijde Američan a Čech," říká MUDr. Karel Kočí, pražský specialista. "Američan mi většinou bez velkých zábran, sám od sebe, líčí svůj sexuální život se všemi podrobnostmi. Většina českých pacientů nedokáže mluvit takhle otevřeně o svých potížích. Často se jich musím hodně vyptávat. Někdy ani to nepřinese výsledek. Je stále ještě znát, hlavně u starších ročníků, že v této zemi byl sex dlouhá léta tabu."

Věk sexu nebrání

Často rozšířeným mýtem je také to, že sex k vyššímu věku nepatří. "Je mi šedesát, tak co bych ještě chtěl," cituje MUDr. Kočí řadu starších pacientů. "Věk ale sexu nebrání. Brání mu zdravotní potíže."

Někdy se také setkává s tím, že se ženy jeho pacientů urazí, když se dozví o mužových pilulkách na poruchu erekce. Dotkne se jich to, že se "vzrušuje" nějakými blbými prášky a ne jejich vnadami. Nechápou, že Viagra, Uprima nebo Cialis nejsou afrodisiaka, ale léky.

Pilulky jsou dnes převládajícím způsobem léčby. Injekce do penisu, nafukovací protézy, vakuové pumpy a další dříve doporučované metody dnes pacienti využívají spíš výjimečně.

Zbytečná úmrtí

Naivní představy o tom, že by tabletky na erekci mohly vzbuzovat touhu a zvyšovat orgasmus, smetla Viagra. Přesněji řečeno osvěta kolem ní.

Když se bleděmodrá pilulka objevila na trhu, rozpoutal se kolem ní neuvěřitelný blázinec. Zájem o ni byl veliký. Zpočátku čekali pacienti v pomyslných frontách, protože se u lékařů museli objednávat dlouho dopředu. Pilulka se pašovala, prodávala předražená na černém trhu nebo falzifikovala. Pozdější kontroly zjistily, že ji v některých případech předepisovali také zubaři a dokonce i zvěrolékaři.

Vyvolala také spoustu emocí a několik žalob. Například Roberta Burkeová (63) žádala po svém příteli americkém milionáři Franku Bernardovi 2 milióny dolarů odstupného. Sedmdesátiletý muž, který řadu let nebyl schopný pohlavního styku, ožil po bleděmodré pilulce tak, že si šel užívat s mladší ženou. Kuriozitou se stal i případ Francouze, který s nožem v ruce opakovaně přepadal lékárnu v Marseille, aby si opatřil právě Viagru.

Velký mediální rozruch vzbudilo úmrtí mužů, kteří nedbali varování lékařů a brali Viagru i přesto, že na nemocné srdce užívali léky obsahující nitráty. Řada lidí si pak myslela, že pilulku nemohou brát lidé s nemocným srdcem nebo oběhovým systémem. Mohou, stejně jako Cialis, který má podobnou účinnou látku. "Nesmějí je užívat pouze ti pacienti, kteří na své kardiovaskulární potíže berou léky s obsahem nitrátů," říká MUDr. Tomáš Doležal z Ústavu farmakologie 3. lékařské fakulty UK. "Ty totiž v součinnosti s účinnými látkami uvedených léků dokáží některým pacientům snížit tlak tak dramaticky, že na to mohou i zemřít."

Jasný signál zdraví

Podle loni zveřejněného výzkumu agentury STEM/MARK si ještě před dvěma roky obstarávaly dvě třetiny postižených mužů Viagru bez receptu a tedy bez lékařské prohlídky. To bylo šokující zjištění. Poruchy erekce totiž často signalizují, že nám hrozí jiné zdravotní problémy. Se srdcem, s oběhovým systémem, s vysokým tlakem, s cukrovkou, s prostatou atd. Sexuologové Jan Raboch a Jaroslav Zvěřina například zjistili, že u poloviny mužů, které postihl infarkt, se předtím objevily potíže s erekcí.

Dobrá erekce je tedy daleko víc projevem zdraví než pouhé mužnosti. Proto by muži, u nichž se potíže objeví, měli co nejdřív navštívit lékaře. "Je to výhodné i proto, že léčba bývá tím úspěšnější a mívá tím větší efekty, čím dřív pacient přijde," zdůrazňuje MUDr. Libor Zámečník z Urologické kliniky VFN v Praze.

Kuriózní náhody

Při objevu Viagry a Uprimy hrály roli kuriózní náhody. Viagra se zkoušela jako lék na potíže se srdcem. Někteří dobrovolníci odmítali vracet po pokusech prášky (někteří je dokonce i kradli). Zlepšovaly jim totiž ztopoření penisu. Také účinná látka z Uprimy se léta používala na záchytkách, aby přiměla ke zvracení lidi, kterým hrozila otrava alkoholem. Lékaři si přitom všimli, že se opilcům po léku často ztopořil úd.

Vědci zkoumali, jaké mechanismy v těle oba léky spouštějí. U Viagry zlepšuje účinná látka prokrvení penisu tím, že blokuje určitý enzym (podobně jako později u Cialisu a zřejmě i u Levitry, která se má na českém trhu objevit v průběhu roku). Uprima účinkuje jinak. Zesiluje signál z příslušného mozkového centra, aby se penis začal prokrvovat.

Rozhodne spokojenost s konkrétním lékem

Každý z léků má své přednosti a nedostatky (viz tabulka).

Jaké mají účinky
Preparát Viagra Uprima Cialis
Účinnost kolem 80 %  kolem 50 %  kolem 80 % 
Nástup účinku do 25 minut do 18 minut do 30 minut
Může ho zpomalit tučné jídlo
Trvání účinku 4-8 hodin 2 hodiny po užití 24-36 hodin
Kontraindikace léky s nitráty nemá se brát po pití alkoholu, hrozí pokles tlaku až bezvědomí léky s nitráty
Nežádoucí účinky bolení hlavy, návaly, nevolnost, poruchy barevného vidění nevolnost nucení na zvracení bolení hlavy, bolesti v zádech a ve svalech, návaly
Maximální četnost 1x za 24 hodin 1x za 8 hodin lze opakovat po 24 hodinách, užívání ale spíš výjimečně, ne každodenně
Účinná látka sildenafil apomorfin tadalafil
Cena 330-450 Kč 180-380 Kč kolem 350 Kč

Zatím nejvíc postižených mužů užívá Viagru. Její obhájci argumentují tím, že spolehlivost léku prověřilo pět let praxe a 120 klinických studií. Uprima je trochu v nevýhodě kvůli nižší účinnosti. "Ale proto také mívá méně vedlejších účinků," říká doktor Kočí. Určitě však představuje rozšíření léčebných možností.

Příznivci Cialisu, největšího konkurenta Viagry, poukazují hlavně na to, že 24-36 hodin účinnosti léku umožňuje sex po delší dobu. Také na tiskové konferenci si dva ze tří pacientů pochvalovali, že nemusejí sex plánovat tak přesně. Na druhou stranu výzkum sexuálního chování v ČR ukázal, že si většina mužů, zejména pak mužů středního a staršího věku, sexuální styk plánuje.

V každém případě získal Cialis za prvních sedm týdnů prodeje necelou třetinu důležitého německého trhu. Útok na americký trh jeho výrobce zatím jen chystá. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léků, který schvaluje léky pro USA, si od něj vyžádal doplnění dokumentace.

Proč je právě tento trh klíčový pro úspěch jakéhokoli celosvětově prodávaného léku, to se mi snažil vysvětlit prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc. z Farmakologického ústavu 2. lékařské fakulty UK: "Výrobci léků na něm realizují zhruba polovinu svých tržeb a dosahují nejvyšších zisků. Evropa spolu s Japonskem představují přibližně třetinu jejich příjmů."

Na jakou strategii vsadí Levitra, to zatím není jasné. Ale je jasné, že o úspěchu kteréhokoli z léků nakonec nerozhodnou názory, diskuse nebo dohady, ale to, kolik léčba bude stát a hlavně jak s ní budou postižení muži spokojeni. A to je dost obtížné předpovědět.

Experimenty se sprejem

Do jaké míry pomůže mužům s erekcí sprej se speciální látkou, kterou vyvíjí soukromá firma v americkém Edisonu, se zatím můžeme jen dohadovat. Účinná látka napodobuje neuropeptid, který stimuluje sexuální funkce a chuť na sex. U pokusných zvířat se samičky potkanů dožadovaly sexu sedmkrát až osmkrát častěji. Testování na dobrovolnících teprve probíhá.

Novou, prý stoprocentně účinnou metodu na poruchu erekce, objevil můj známý, který je pověstný svými svéráznými žerty. Využívá kořen ženšenu a údajně funguje skvěle. Jenom je potřeba připevnit kořen k pohlavnímu údu opravdu pevně.