"Vzhledem k tomu, že léčba v cizině je pětkrát i vícekrát nákladnější než v České republice, bude to znamenat velké zatížení zdravotního pojištění, a proto by měly být určité regulátory, které stanoví, za jakých podmínek je možné péči ve státech EU čerpat," řekla Právu Jiřina Musílková, ředitelka Všeobecné zdravotní pojišťovny. Upozornila, že to může stát "300 miliónů, miliardu i víc ročně. "Letos to tolik být nemusí, ale v dalších letech ano," řekla Musílková.

Pojišťovny nyní hradí v cizině jen nutnou a neodkladnou péči a bude tomu tak i v prvním měsíci členství.

Od 1. června však vstoupí v platnost evropská novela, podle níž budou muset hradit lékařsky nezbytnou péči v té šíři, aby se pacient nemusel kvůli ošetření vracet do vlasti dříve, než plánoval. Co se tím konkrétně myslí, bude různé případ od případu a situaci vždy zhodnotí lékař.

Vysoká spoluúčast

Léčení v zemích EU zaplatí pojišťovny turistům, vyslaným zaměstnancům českých firem, studentům a jejich rodinám, pokud je doprovázejí. Dále těm, kdo v ČR pracují, ale bydlí v členské zemi, a jejich rodinám, důchodcům a jejich rodinám, pokud žijí v členské zemi, a uchazečům o zaměstnání, evidovaným na úřadu práce, pokud budou hledat práci v členské zemi.

Čeští občané, kteří se budou chtít léčit v zahraničí však musejí počítat s tím, že budou platit spoluúčast, která je v členských státech EU velmi vysoká a mnohanásobně převyšuje spoluúčast v Česku. Navíc nebude možné se ve státech EU léčit bez omezení. Stát chystá určité regulátory čerpání zdravotní péče v zahraničí.

Na operaci až po roce čekání

Například běžně se v ČR na totální endoprotézu čeká asi rok. Pokud by někdo čekal déle, pak by si mohl vyžádat operaci venku. A stejné by to bylo u operací, kde se dlouho čeká.

"Do roční čekací doby bychom souhlas nedali, protože třeba v daném okrese se skutečně čeká déle než rok, ale jinde v republice méně než rok a pacient by se tak mohl léčit doma," říká Musílková. Dodává, že k jakékoli plánované operaci by tedy byl zapotřebí souhlas zdravotní pojišťovny.

Pokud se budeme chtít léčit v zahraničí, vždy bude nutné se nejdříve zeptat vlastní zdravotní pojišťovny, na co v tom kterém státě, který jsme si vybrali k léčení, máme nárok a co pojišťovna zaplatí. Jinak bychom mohli být moc překvapeni.

Léčba u nás bude atraktivní

Prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ladislav Friedrich si myslí, že nejen my budeme jezdit ven se léčit, ale velký zájem bude i o léčení v Česku, hlavně od obyvatel Slovenska, Polska, Rakouska a Německa, tedy sousedních zemí. Jde o země, kde se pacienti většinou významně podílejí na léčení vysokou spoluúčastí. Do českých ordinací je proto bude lákat právě to, že zde nebudou platit žádné poplatky.

Ředitelka Musílková k tomu dodává, že její pojišťovna už dnes ví o zájmu německé pojišťovny. "Ta chce od nás informace, jací lékaři 25 kilometrů od hranic ordinují, jaká je léčba, jaké nemocnice. Pro německou pojišťovnu bude levnější, když nám bude své pojištěnce posílat k léčení, protože za ně zaplatí mnohem méně než u nich. A výhodné to bude i pro Němce, kteří například v Německu platí 10 eur za návštěvu u lékaře a u nás nezaplatí nic. Obáváme se, že okolní státy budou vstupovat do našeho systému a pro nás to bude drahé," řekla Musílková.

České pojišťovny zatíží i to, že budou muset platit péči cizinci i jeho rodině, která s ním do republiky přijela. V Evropě totiž platí pojistné živitel rodiny a pojišťovna hradí léčení všem členům. V ČR platí pojistné zaměstnanci a podnikatelé, za děti, ženy v domácnosti a důchodce platí stát.

Švec: půlmiliarda lidí Evropy

Ředitel Centra mezistátních úhrad Ladislav Švec konstatuje, že od května půlmiliarda lidí z 28 zemí Evropy bude mít za určitých podmínek přístup k léčbě v ČR stejně tak jako 10 miliónů obyvatel bude mít nárok na ošetření kdekoli v oněch 28 zemích.

Je dobré vědět, že nejde jen o turisty, ale že spektrum lidí i péče se značně rozšíří i o jiné kategorie osob," řekl Švec.

"Před cestou do zahraničí by si na pobočce české zdravotní pojišťovny měli čeští turisté vyzvednout formulář E 111, bez kterého by vůbec neměli vycestovat. Formuláře pro ošetření musejí odevzdat přímo či prostřednictvím lékaře tamní pojišťovně. Situaci zjednoduší až zavedení evropské karty zdravotního pojištění. V průběhu následujících dvou let se tyto průkazy začnou vydávat a přibližně od roku 2008 je nahradí elektronické průkazy.

"Ve zdravotním pojištění bude hodně nového a myslím, že to bude největší systémová změna od roku 1992," řekl Švec. Doporučil, pokud se chceme vyhnout při cestě do států EU nákladům na spoluúčast, komerčně se připojistit.

"Vždy se to vyplatí. Vhodná je i kombinace formuláře nebo evropské karty zdravotního pojištění plus komerční připojištění," řekl Švec.

Co v kterém státě zaplatíme

Čeští turisté budou ve státech EU mít na své zdravotní pojištění zajištěnu nutnou a neodkladnou péči při pobytu v jiném členském státě. To je taková péče, kterou nelze odložit na dobu po návratu do ČR. Tento nárok se od 1. června ještě rozšíří. Za určitých podmínek mohou i vycestovat do EU k zákroku, avšak po schválení vlastní mateřskou zdravotní pojišťovnou.

V cizině vždy zaplatíme stejnou spoluúčast na léčebných výlohách a lécích jako místní pojištěnci toho státu, v němž jsme. Tyto výdaje žádná mateřská zdravotní pojišťovna nebude proplácet. Proto je dobré se na cestu do zahraničí i připojistit.

Z ruky do ruky v jednotlivých státech EU zaplatíme spoluúčast, která na naše poměry je nezvykle vysoká a může dosahovat v přepočtu až tisíce korun. Proto je dobré předem vědět, co kde zaplatíme. Výše spoluúčasti je totiž rozdílná země od země.

Údaje Právu poskytlo Centrum mezistátních úhrad s tím, že u některých států nejsou úplné, protože se stále upřesňují. ČR se totiž snaží s jednotlivými státy vyjednat oboustranně výhodné podmínky. Proto i uváděné částky se do vstupu ČR do EU mohou změnit.

Belgie

  • 25-40 % za lékařskou a stomatologickou péči
  • 25 % za nezbytné léky, maximálně 9,3 eura
  • 12 eur za den v nemocnici jednorázový poplatek dle typu péče 27 eur a paušální spoluúčast na léky 0,6 eura/den

Dánsko

  • 100 % stomatologické ošetření, u některých akutních případů 35 až 60 % 
  • 15 až 100 % za léky podle výše celkových nákladů

Estonsko

  • 25 estonských korun za den a lůžko v nemocnici po dobu 10 dnů trvání nemoci
  • 20 estonských korun za předepsaný lék nebo 20 estonských korun 25 % ze zbývající ceny
  • 100 % za stomatologické ošetření

Finsko

  • 11 až 22 eur za lékařské ošetření, případně extrapoplatek až do výše 15 eur za péči v době mimo ordinační hodiny
  • 35 eur za stomatologickou péči
  • 26 eur za den v nemocnici
  • 22 eur za vyšetření na poliklinice
  • 72 eur za ambulantní chirurgický zákrok
  • 50 % nákladů na léky po odečtení povinné spoluúčasti 10 eur

Francie

  • 30 % nákladů za lékařské ošetření
  • 20 % nákladů za nemocniční péči nebo 10,6 eura za den na lůžku
  • 65 % nákladů za léky s modrou etiketou, 35 % s bílou, 35 % bez etikety

Irsko

  • pokud hradíte péči nebo léky v hotovosti, uschovejte si účty a obraťte se po návratu do ČR s jejich originály na pobočku své české zdravotní pojišťovny. Ta vám tyto náklady proplatí do výše, kterou by uhradila irská strana.

Island

  • 500 až 1400 islandských korun za návštěvu lékaře a ošetření
  • 100 % za stomatologické ošetření
  • 0 až 100 % za léky v závislosti na věku

Itálie

  • 36 eur za lékařské ošetření
  • 100 % za léky

Kypr

  • 1 kyperskou libru za návštěvu u lékaře nebo stomatologa

Lichtenštejnsko

  • 67 švýcarských franků za lékařské ošetření a hospitalizaci po dobu 30 dnů

Litva

  • 100 % za zubní ošetření
  • 0-50 % za léky podle typu

Lotyšsko

  • Centru mezinárodních úhrad se zatím nepodařilo získat potřebné informace

Lucembursko

  • 5 % maximálně 2,25 eura za lékařské ošetření
  • do 38 eur bez spoluúčasti u zubaře, nad 38 eur spoluúčast 5 % 
  • 20 % za léky
  • 9 eur za den v nemocnici po dobu prvních 30 dní

Maďarsko

  • stomatologická péče podle druhu ošetření v ordinaci
  • 0 až 100 % za léky podle konkrétního typu

Malta

  • pokud zaplatíte v hotovosti můžete si nechat zaplacenou částku refundovat po návratu do ČR svou českou zdravotní pojišťovnou. Zde musíte předložit originály dokladů o zaplacení.

Německo

  • 10 eur za návštěvu lékaře nebo zubaře
  • 10 % z ceny léku, minimálně 5 eur, maximálně 10 eur
  • 10 % z ceny cesty sanitkou (5 až 10 eur) maximálně
  • 10 % z ceny léčebných prostředků
  • 4 nebo 4,5 nebo 5 eur za léky podle velikosti balení
  • 9 eur za den v nemocnici maximálně po dobu 18 dnů

Nizozemsko

  • stomatologické ošetření si pacient většinou hradí sám
  • hrazení léků je individuální podle typu
  • v nemocnici se hradí příplatek za nadstandard

Norsko

  • 114 norských korun za lékařské ošetření přes den, 168 večer, v noci a přes víkend
  • 100 % za stomatologické ošetření
  • 36 %, maximálně 400 norských korun za modrý recept na lék
  • hospitalizace v nemocnici je zdarma

Polsko

  • uschovat originály účtů a po návratu do ČR je předložit vlastní české zdravotní pojišťovně. Ta náklady proplatí do výše, kterou by uhradila polská strana.

Portugalsko

  • 1,5 až 5 eur za lékařské ošetření
  • 20 až 100 % za lék podle druhu

Rakousko

  • 3,6 eura za vystavení nemocenského lístku
  •  4,25 eura za položku na receptu
  • 7,7 až 9 eur za den na lůžku v nemocnici

Řecko

  • 25 % z ceny léků

Slovensko

20 slovenských korun za návštěvu v ambulanci lékaře a zubního lékaře

  • 20 slovenských korun za recept různá výška spoluúčasti v závislosti na zařazení léku do kategorizačního seznamu léků
  • 50 slovenských korun za den v nemocnici, nejdéle však 21 dní
  • 2 slovenské koruny za kilometr jízdy sanitkou

Slovinsko

  • 5 až 20 % za lékařské ošetření
  • 25 % za hrazené léky, až 100 % za ostatní léky
  • 15 % z nákladů na hospitalizaci

Španělsko

  • 40 % z ceny léku

Švédsko

  • 100 až 250 švédských korun za lékařské ošetření
  • 250 švédských korun za ambulantní akutní ošetření
  • do 900 švédských korun za léky je spoluúčast 100 %. Léky v ceně od 900 do 4300 švédských korun - spoluúčast 10 až 50 %.
  • 80 švédských korun za den v nemocnici.

Švýcarsko

  • 70 švýcarských franků za den v nemocnici

Velká Británie

  • 80 % maximálně 348 liber za stomatologické ošetření
  • 5,9 libry za lék

Chorvatsko

  • 15 % za speciální zdravotní péči včetně jednodenní chirurgie a speciální zubní péče
  • 25 procent za náklady na lůžko a stravu při hospitalizaci u chronických onemocnění
  • 30 % nákladů na lůžko a stravu při hospitalizaci při akutních onemocněních
  • 50 % za některé léky

Srbsko a Černá Hora

  • 20 % za lékařské a stomatologické ošetření v Černé Hoře, 9 dinárů za totéž v Srbsku
  •  13,4 dinárů za léky v Černé Hoře, 9 dinárů v Srbsku
  •  13,4 dináru v Černé Hoře za den na lůžku v nemocnici do 15 dnů, nad 15 dnů 8,4 dináru
  • 9 dinárů v Srbsku za den hospitalizaci v nemocnici do 15 dnů, nad 15 dnů 4 dináry.